医砭 » 中医Q&A » 如何治疗失眠？

bubble_chart 内容 失眠系指难以入睡，睡眠深度不足，半夜容易醒来、醒后难以再入睡，彻夜不眠，或太早醒来，等等一系列的症状。其表现形式多样，严重影响精神状态与生活品质。

全球约有 30% 的成人曾受失眠困扰，其中慢性失眠的盛行率约为 10%。随着现代生活节奏加快与压力增加，失眠问题日益普遍。

女性因生理周期、怀孕、更年期等因素，失眠比例高于男性。

好发于中年及老年族群，但年轻族群因学业、工作压力及3C产品使用过度，发病率亦有上升趋势。台湾调查显示，约 25% 的成年人有失眠经验，其中部分发展为慢性失眠。

失眠的严重程度与持续时间有关，可分为短期失眠 (少于3个月) 与慢性失眠 (每周至少3晚，持续3个月以上)，其成因复杂，需综合评估。

现代医学的发现

失眠主要与中枢神经系统的觉醒—睡眠调节失衡有关，涉及神经递质 (如GABA、褪黑激素、血清素) 分泌异常及大脑皮质过度活跃。临床上可分为：

入睡困难型：躺在床上超过30分钟仍无法入睡。

睡眠维持困难型：夜间醒来次数多，或醒后难以再入睡。

早醒型：比预期时间早醒，且无法再次入睡。

常见致病因素如下：

生理因素：各种疼痛、频尿、呼吸困难 (如睡眠呼吸中止症) 、不宁腿症候群等身体不适，干扰睡眠。

心理因素：压力、焦虑、忧郁等情绪问题，导致大脑持续处于警觉状态。

环境因素：噪音、光线、温度不适、床垫或枕头不合等外部条件影响。

生活型态：轮班工作、时差、作息不规律、睡前使用3C产品 (蓝光抑制褪黑激素分泌) 。

饮食习惯：摄取过多咖啡因、茶碱、尼古丁等中枢神经兴奋剂，或晚餐过饱、或空腹睡觉。

药物影响：某些药物 (如类固醇、气管扩张剂、部分抗忧郁药) 可能干扰睡眠。

其他疾病：甲状腺机能亢进、胃食道逆流、心血管疾病等亦可引发失眠。

现代医学的治疗

对于轻度失眠，以下非药物措施通常可有效改善：

睡眠卫生教育：保持卧室安静、黑暗、凉爽，床铺仅用于睡眠与亲密行为。

规律作息：固定起床与就寝时间，即使假日亦不补眠过多。

放松训练：睡前进行腹式呼吸、渐进式肌肉放松或冥想。

限制卧床时间：仅在有睡意时上床，若20分钟未入睡则起身至有睡意再回床。

以下这类辅助性药物可缓解症状：

镇静安眠药：能快速诱导睡眠，但长期使用可能产生耐受性与依赖性。

褪黑激素受体促效剂：用于入睡困难，较无成瘾性。

抗忧郁药：对于伴有焦虑或忧郁的失眠患者。

抗组织胺：部分具镇静作用，可短期使用，但长期效果有限。

这类药物主要在治标，停药后若根本原因未解，易复发。

若以上方法效果差，或为慢性失眠时的处置：

认知行为治疗 (CBT-I) ：为慢性失眠的首选治疗，透过认知重建与行为调整，改变对睡眠的不良信念与习惯。

光照治疗：用于生理时钟失调者，调节褪黑激素分泌。

经颅磁刺激 (rTMS) ：调节大脑皮质兴奋性，改善睡眠结构。

中医的系统观

失眠只是种表征、症状，须找出其背后的原因。若是因外在环境因素，如噪音、光线、枕头不适，或睡姿不佳、饮食习惯不良、药物副作用导致失眠的，须排除这些因素。若是因其它疾病的不适，如疼痛、夜间频尿，间接导致失眠的，应当优先治疗该疾病。

古代中医没有“失眠”这个病名，相似的病名或症状有“不寐”、“不得卧”等。中医认为，五脏六腑的机能失调都有可能导致失眠，特别是心、肾、肝、胆、胃等脏腑，还有“荣卫不调”、“阴虚火旺”、“气虚”、“血虚”、“实热”、“痰火”等等都可致失眠。治疗当分阴阳虚实，恢复脏腑机能，虚者补之，实 (太过) 者泻之。

中医认为本病的关键在于“阴阳失交，营卫不和”。人体寤寐由心神主导，阳入于阴则寐，阳出于阴则寤。若因情志、饮食、劳倦等因素，导致脏腑功能失调，阴阳气血失衡，心神失养或被扰，则发为失眠。临床上，中医会透过辨别所属“证型”，即分析疾病的系统性病态模型，来拟订治疗方案。以下是几种常见证型：

心火亢盛︰多因心情郁闷、郁怒化成火气，或常吃辛辣干燥物，导致心火内炽，扰动心神。症见心烦，烦躁，口干舌燥，小便很黄、量少。治疗以清心泻火、宁心安神。

肝郁化火：多因压力过大，肝气不疏，气郁化火，上扰心神。症见急躁易怒，多梦，胸胁胀痛，口苦，眼白带血丝，便秘，小便很黄。治疗以疏肝泻火、镇心安神为主。

痰热内扰：多因饮食不节，脾胃运化失常，聚湿生痰，痰郁化热，扰乱心神。症见胸闷脘痞，心烦不寐，头重目眩，嗳气，胃食道逆流。治疗以清热化痰、和中安神为主。

阴虚火旺：多因久病耗伤阴精，或脑力活过度，或房事频繁，导致肾阴亏虚，不能上济于心，心火亢盛。症见心烦不寐，心悸不安，腰酸足软，耳鸣健忘。治疗以滋阴降火、交通心肾为主。

心脾两虚：心脾耗伤，气血生化不足，心神失养。症见多梦易醒，心悸健忘，头晕目眩，肢倦神疲，面色苍白。治疗以补益心脾、养血安神为主。这种失眠以劳累的女性多见，这类患者常因胃肠吸收差，加以月经失血，易形成中医的“血虚”证。其人脑部得不到充分的血循供给，以致身体虽疲累，却难眠，胡思乱想或乱梦一通。

心胆气虚：多因体质素弱，或突然受到惊恐，导致心胆气虚，神魂不安。症见虚烦不寐，多梦，易惊，胆怯，心悸，气短自汗。治疗以益气镇惊、安神定志为主。

阳虚︰阳气不足致失眠。患者常觉得手脚冰冷，睡时有寒气从体内发出，盖再多棉被也冷，以致难眠。治疗自然以温补阳气为主。

以上前三种偏“实证”，也就是机能过亢；阴虚火旺属于“虚实夹杂”；后三种属于“虚证”，也就是体内有所欠缺、不足。失眠的原因庞杂，证型不一而足，也可能是混合型，例如“肝郁夹痰”，或久病导致的各种“虚实夹杂”。以上仅举梗概。

胃不和则卧不安

中医自古即有“胃不和则卧不安”的论述(1)，这是胃肠机能差引起失眠的最早记载，临床也常见单用胃肠药治好失眠的案例。

从现代的“腹脑学说”观点，胃肠中原有约1000亿个神经元，形成所谓的“第二大脑”，它与大脑有着超乎想像的互动与联系，当胃肠机能差时，其反馈至大脑的讯息常可引起诸如恐惧、抑郁等负面情绪，甚至引起失眠。

bubble_chart 注

见《黄帝内经‧逆调论》篇。

中医的“火”

中医的“火”系指“炎上”、“耗气伤津”的致病因素，它可扰动心神，导致精神亢奋、烦躁不安。可以将“火”理解为“机能亢进”，即现代医学的交感神经、肾上腺素亢奋、或处于应激状态，令大脑皮质持续处于高度活跃的状态。这会干扰睡眠—觉醒周期，导致入睡困难与睡眠浅短。

现代人常见过劳、熬夜、睡眠时间不正常，以致身体频频切入“战斗模式”，即现代医学所谓的应激反应，中医的虚火过旺。脑神经时常处于虚性亢奋状态，难以“关机”。中医称之为“阳不入阴”、“心阴不足”、或“心肾不交”、“肾水不足”。可将此看成脑神经因为机能 (阳) 过亢，把脑部营养物质 (阴) 都消耗殆尽，一时无足够营养进行“关机”程序，以致亢奋不想睡。治疗主要以安抚虚亢的阳气，补足耗损的阴气为主，患者也得改善其作息习惯。

针灸治疗

针灸是中医治疗失眠的常用疗法之一，其核心概念在于“调和阴阳、宁心安神、疏通经络”。中医认为，心神寤寐与五脏气机及经络气血运行密切相关。

治疗时，中医师会根据患者的体质与证型，选取身体不同部位的穴位进行刺激。常用穴位包括：

神门 (手腕) ：属于心经原穴，是治疗失眠的要穴，能宁心安神、清心除烦。

三阴交 (小腿) ：属足太阴脾经，为肝、脾、肾三经交会穴，能调补阴血、健脾益心。

百会 (头顶) ：属督脉，为诸阳之会，能安神定志、调理脑府。

安眠 (耳后) ：经外奇穴，专治失眠，能镇静安神。

太冲 (足背) ：属于肝经原穴，能疏肝解郁、平降肝火。

透过辨证取穴，针灸能有效调节神经递质分泌，抑制大脑皮质过度兴奋，诱导睡眠。

除了传统的体针，临床上也常使用以下方法：

耳穴贴压：见下一节。

艾灸：对于“气虚”或“阳虚”体质的患者 (畏寒、乏力、心悸)，可艾灸足三里、气海以温补气阳，或灸涌泉以引火归元。

头皮针：选取额区、颞区等头皮反射区，调节大脑功能。

针灸治疗对于改善入睡困难、减少夜醒次数效果显著，作为辅助疗法，能减少安眠药依赖，并从整体调节气机，改善睡眠品质。

中医的外治法

临床上经常可见到因长期失眠导致精神萎靡、焦虑烦躁的患者。持续的睡眠剥夺会影响内分泌、免疫及认知功能，形成恶性循环。“急则治其标”，中医也存在许多外治法能快速安定心神。

耳穴疗法

耳穴疗法是中医治疗失眠的特色外治法之一。中医认为，耳朵犹如一个倒置的胎儿，是人体的缩影，五脏六腑皆在耳廓上有对应点。透过刺激耳穴，可调节相应脏腑功能，达到治疗目的。

常用耳穴：神门、心、肾、肝、脾、皮质下、垂前 (失眠点) 。

操作方法：以王不留行籽或磁珠贴压于上述穴位，嘱患者每日自行按压3～5次，每次每穴按压1～2分钟，以感到轻微酸胀痛为度。每3～5天更换一侧耳朵。

此方法简便易行，患者可在家持续进行，对于轻中度失眠有良好效果，亦常与体针配合使用。

中药足浴

此法运用“上病下治”的理论，透过温热刺激足部经络穴位，引火下行，活血通络，诱导睡眠。

常用药物：肉桂、艾叶、红花、酸枣仁等。

操作方法：将上述药物煎煮后，取药液调温水至40℃左右，浸泡双足20～30分钟，以全身微微汗出为佳。睡前1小时进行效果最好。

从现代医学角度理解：

促进循环：温热刺激使足部血管扩张，全身血液重新分布，大脑供血相对减少，产生困倦感。

神经反射：足底分布丰富神经末梢，药液刺激可通过神经反射作用，抑制大脑皮质兴奋。

药物吸收：部分药物成分可透过皮肤吸收，发挥镇静安神作用。

此疗法主要适用于虚寒证或阳气浮越的失眠患者，对于实热证或足部有皮肤破损者则需慎用。

中药足浴能放松身心，帮助入睡，主要作为“治标”的辅助手段，透过远端施治也能起到立即的效果，充分体现中医整体观念的奥妙。

推拿按摩

此外，还可透过手法按摩放松肌肉、疏通经络，令紧张的神经得以舒缓，也属治标。主要针对因肌肉紧绷、精神压力大导致的失眠。具体施治方式有：

头面部按摩：以拇指按揉印堂、太阳、百会等穴，或用十指指腹梳刮头皮，能放松头部经络，镇静安神。

背部督脉及膀胱经按摩：沿脊柱两旁膀胱经进行按揉、滚法，重点刺激心俞、肝俞、脾俞、肾俞等背俞穴，能调节相应脏腑功能。

腹部按摩：以掌摩法顺时针摩腹，重点按揉中脘、气海、关元等穴，能健脾和胃，助气血生化，宁心安神。

以上这些外治法主要在治标，缓解紧张与不适，它并未处理体内阴阳失调、脏腑失和等根本问题。需与内服中药、针灸等治疗相配合，方能获得长期的稳定与改善。

穴道按摩

按摩以下穴位，每次按压3～5分钟，以感到酸、麻、胀感为度，有助于放松身心，帮助入睡。

神门︰在腕部，腕掌侧横纹尺侧端，尺侧腕屈肌腱的桡侧凹陷处。心经原穴，宁心安神。

内关︰在前臂掌侧，腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。心包经络穴，宽胸理气，镇静安神。

三阴交︰在小腿内侧，足内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后方。调补肝脾肾，养血安神。

涌泉︰在足底部，蜷足时足前部凹陷处，约当足底第2、3趾趾缝纹头端与足跟连线的前1/3与后2/3交点上。肾经井穴，引火下行，交通心肾。

安眠︰在项部，当翳风穴与风池穴连线的中点。经外奇穴，专治失眠。

每天睡前按摩一次，持之以恒，可作为日常保健与辅助治疗。

养生保健

规律作息：

养成固定起床与就寝时间，建立稳定的生理时钟。

白天避免过长午睡 (不超过30分钟)，以免影响夜间睡眠。

饮食调养：

忌食辛辣刺激、烧烤油炸及含咖啡因、茶碱的饮品，睡前避免过饱或空腹。

适量食用有养血安神或滋阴清热作用的食物，如酸枣仁、百合、莲子、小米、龙眼肉。

心脾两虚者可适度食用补气血食物，如红枣、山药、鸡肉。

放松身心：睡前可进行温和伸展、腹式呼吸或冥想，避免剧烈运动与刺激性娱乐。静坐是个放松神经、帮助入睡的好方法，当您在床上翻来覆去、难以入眠时，可尝试盘腿端坐，放下万念，或数着呼吸，或默念您的信仰，当有睡意时，自可躺下顺利入睡。

营造睡眠环境：保持卧室黑暗、安静、凉爽，床铺舒适，避免在床上工作或使用3C产品。

小结

中医看待失眠是一个心神失养或受扰与全身阴阳气血失调相互影响的问题，不仅仅是大脑神经的兴奋抑制失衡。它与情志状态、饮食习惯、作息规律及体质因素息息相关。治疗上从清心泻火、疏肝解郁、化痰清热、滋阴降火或补益心脾等方向入手，透过内服中药、针灸、耳穴贴压与生活调摄相结合，旨在恢复心神安宁与阴阳平衡，改善睡眠结构，从根本降低复发的机率。对于急性症状能快速缓解，对于慢性患者则着重于体质调整，以达长期稳定之效。